Hernie discale lombaire

Les métastases osseuses sont des foyers tumoraux développés dans les structures osseuses, dus à l’éclosion et à la multiplication de clones néoplasiques provenant d’une tumeur mère située à distance. La découverte d’une compression médullaire métastatique est une urgence thérapeutique, d’où l’importance de rechercher la présence de signes de compression lors des examens cliniques de surveillance. Les signes de découverte sont les douleurs. Celles-ci peuvent siéger tout le long du rachis. Elles se traduisent, le plus souvent, par des douleurs cervico-dorsales simples ou avec des irradiations en ceinture ou hémi-ceinture. Les douleurs peuvent siéger au niveau lombaire évoquant alors une sciatique. En l’absence d’investigations ou de traitement, des signes neurologiques peuvent apparaître à type de paresthésies puis de paralysie. Des séquelles neurologiques définitives plus ou moins invalidantes sont à craindre.

Arthroplastie discale

Il s’agit du remplacement du disque intervertébral dégénéré par une prothèse articulaire qui rétablit la hauteur intervertébrale et la mobilité de l’unité vertébrale. Ce traitement est proposé dans les lombalgies chroniques invalidantes. L’avantage de cette technique est la facilité des suites opératoires.

Nucléotomie transcutanée

Cette technique consiste en l’introduction d’un nucléotome (sorte de couteau très fin) dans le centre du disque intervertébral. Tout ou partie du nucléus pulposus est aspiré après avoir été coupé. Cette intervention se réalise sous anesthésie locale. Son objectif est la décompression de la racine nerveuse par réduction du volume du nucléus pulposus. Elle est proposée dans le traitement de la lombosciatique commune après échec du traitement médical. L’avantage de cette technique réside dans son caractère mini-invasif.

Destruction d’un disque par radiofréquence bipôlaire

Le geste consiste en l’insertion d’une aiguille dans le disque intervertébral sous contrôle radiologique et sous anesthésie locale. Une sonde de radiofréquence est introduite via l’aiguille et permet la désintégration des molécules de collagène qui constituent le nucléus par une couche de plasma créée à l’extrémité de la sonde. Elle est proposée dans le traitement des lombalgies et des lombosciatiques communes. Il s’agit d’un acte en phase de recherche clinique.

Destruction d’un disque par laser

Cela consiste en l’introduction d’une aiguille au centre de disque intervertébral, sous anesthésie locale et sous contrôle radiologique, au travers de laquelle est insérée une fibre optique. L’effet photothermique du laser permet une vaporisation d’une partie du nucléus, réduisant ainsi la pression intradiscale. Elle est proposée dans le traitement de la lombosciatique commune.

La hernie discale a le plus souvent une zone de compression nerveuse entre le disque inter-vertébral et la racine nerveuse issue du trou de conjugaison face au disque. Elle se forme sur une faiblesse de la structure du disque le plus souvent liée à l’usure (formation d’une fissure dans l’annulus). Une partie du contenu du disque (nucleus) s’échappe et forme une saillie comprimant la racine nerveuse : c’est la hernie discale. Ce phénomène mécanique est amplifié par le fait que la hernie, au contact de la racine provoque une inflammation. Les symptômes se manifestent dans un premier temps par des douleurs lombaires (lombalgies) qui est secondairement remplacée ou accompagnée par une douleur au niveau d’une jambe suivant un trajet bien particulier (face postérieure de la cuisse puis de la jambe et plante du pied). Cette douleur peut être exacerbée par tout effort augmentant la pression intra-abdominale (toux, défécation…). La douleur peut être très intenses, devenant même invalidante jusqu’à provoquer une perte d’autonomie. Le diagnostic est essentiellement clinique mais nécessite la réalisation d’examens complémentaires (radiographies systématiques, scanner très souvent, IRM parfois). La première ligne thérapeutique consiste en un traitement médical associant antalgiques adaptés à l’intensité de la douleur, anti-inflammatoires, myorelaxants, toujours associés à un repos strict. En cas d’échec, des infiltrations de corticoïdes (puissant anti- inflammatoire) sont réalisées dans les espaces inter-vertébraux. Ce traitement doit être poursuivi minimum 4 à 6 semaines, et en cas d’échec au décours de cette période, un traitement chirurgical doit être envisagé. Outre l’échec du traitement médical, il existe 2 autres indications à la chirurgie d’emblée : sciatique hyperalgique (douleur insupportable même sous traitement morphinique) et la sciatique paralysante (perte du contrôle de la jambe). L’opération se déroule sous anesthésie générale et est le plus souvent programmée. Le chirurgien accède à la hernie par une petite incision de 3 à 4 cm le long de la colonne, puis ôte la hernie et tous les débris du disque résiduels après avoir isolé la racine nerveuse dont il vérifie ensuite l’intégrité.

Le lombostat est une sorte de cage baleinée, bloquant les petits mouvements du bas du dos dans les gestes habituels. Le lombostat est facultatif pour ceux qui ont encore une bonne ceinture musculaire abdominale: ayez quelques notions d'école du dos, un peu d'attention et quelques séances chez un kinésithérapeute pour lier tout cela. Par contre, pour ceux dont l'âge a sérieusement entamé l'aisance, le lombostat devient une "canne" pour cette colonne dégarnie de sa musculature originelle.
Il est porté pendant un à trois mois. Il est habituellement rapidement efficace sur les douleurs vertébrales et semble n'influencer aucunement la sciatique, voire la rend encore plus intolérable si c'est une sciatique à la fesse. Le lombostat n'a pas d'effet anti-inflammatoire direct; il évite juste l'entretien de l'irritation du nerf. Son effet sur la sciatique est donc logiquement retardé de quelques semaines, et il vaut mieux continuer à le porter 10 à 15 jours après disparition de la douleur irradiée au membre.
Le sevrage s'accompagne volontiers d'une rééducation, qui vise à aider à la remise en route par des exercices musculaires protégés.

Par rapport à la technique classique chirurgicale de hernie discale qui est le résultat d'un écrasement du disque situé entre deux vertèbres, le traitement micro-chirurgical pour la même indication est une petite révolution.
La technique chirurgicale mini invasive est, quant à elle beaucoup moins lourde, jugez-en.
D'abord cette opération s'effectue sous anesthésie locorégionale ce qui correspond à une anesthésie (de la zone à inciser et de la région).
Puis une radiographie permet de repérer minutieusement la hernie discale.
Grâce à un microscope le chirurgien incise la peau sur une longueur de seulement 1 cm, très précisément au niveau de la hernie.

L'étape suivante consiste à décoller très légèrement le muscle lombaire de manière à y glisser un minuscule écarteur.
Ce léger écartement des tissus (peau et muscles) permet l'introduction d'un instrument également de petite taille (micro-instrument) qui est inséré entre deux vertèbres.

Grâce à cet instrument minuscule le chirurgien arrive à extraire la hernie à l'origine de la compression du nerf (crural ou sciatique).

Avant de refermer, à l'aide d'un point, cette petite plaie, le chirurgien insère entre les vertèbres une prothèse en polypropylène afin d'éviter le frottement des vertèbres entre elles.

Les avantages de la microchirurgie de la hernie discale, dont la durée ne dépasse pas 20 minutes à peu près, sont énormes par rapport à la technique classique. En effet grâce à cette technique le chirurgien ne touche plus aux vertèbres elles-mêmes ni aux muscles qui soutiennent celles-ci c'est-à-dire les muscles paravertébraux entre autres.

D'autre part les douleurs inhérentes à l'intervention classique sont beaucoup moins présentes car les délabrements cutané (de la peau) et musculaire ainsi qu'osseux sont moins importants.

En dehors du fait que l'intervention ne dépasse pas une demi-heure, que celle-ci ait lieu sous anesthésie locorégionale, il faut également signaler que les douleurs résiduelles ne sont rien en comparaison de ce que supporte le patient quand il subit un traitement chirurgical classique de hernie discale.

Avec la technique micro-chirurgicale, non seulement le patient reprend relativement rapidement ses activités habituelles (15 jours environ), mais la rééducation est beaucoup moins longue.

Si l'efficacité est la même pour les deux procédés, la technique mini invasive permet de réduire énormément l'intensité des douleurs survenant au niveau du rachis lombaire.

Enfin, pour certain cela a de l'importance, la cicatrice inhérente à l'intervention à minima (traitement micro-chirurgical) est beaucoup moins importante que la cicatrice qui a nécessité une incision sur plusieurs centimètres de longueur pour la technique classique.

Un kyste de Tarlov est un kyste rempli de liquide cérébrospinal, il s'installe au niveau de la moelle épinière, et souvent au niveau de la moelle sacrée. Les racines de la moelle sont atteintes, ils sont d'une rareté est souvent asymtomatique. Dès qu'un kyste de Tarlov devient symptomatique on parle de maladie de Tarlov. Des douleurs invalidantes peuvent apparaître ces douleurs touchent les racines nerveuses compressée par le kyste. Des paresthésies, ainsi que des troubles intestinaux et génitaux deviennent alors insupportables. Le début des symptôme sont progressifs ou bien soudains, au début il y a une douleur localisée au niveau de la racine affectée du nerf, qui par la suite dysfonctionne les organes et les fonctions dont ce nerf est le moteur. Sans traitement le kyste de Tarlov peut se transformer en maladie de Tarlov, cette maladie peut avoir comme conséquence l'incapacité professionnelle partielle ou complète exigeant des changements irréversibles dans la vie du patient. Les kystes de Tarlov sont en général localisés sur les racines postérieures. La douleur des kystes de Tarlov est semblable à celle des hernies discales, une personne ayant un kyste de Tarlov a besoin de renconter un spécialiste qui pourra déterminer si il s'agit d'un kyste ou d'une hernie discale

La lombosciatique vertébrale est une hernie discale postérieure.